皮膚科莊德揚醫師的部落格

撇開從過於學術的角度出發，先從字面上來看異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)，也即要有“異位性” 的體質和“皮膚炎”的狀況下，才能成立，換句話說，單一一次的濕疹/皮膚炎，不足以判定是異位性皮膚炎，頂多是可以懷疑有異位性的體質。所以如果家裡的小寶貝常常不斷地搔抓或常常在床上扭來扭去，就有可能有濕疹/皮膚炎的問題，如果皮膚的皮疹嚴重或者常常發作，就必須妥善治療。

異位性皮膚炎好發的部位，在嬰幼兒來說主要是臉頰，其次是手肘外側；進入1-2歲以後，部位會逐漸轉到手肘內側、膝窩、脖子；甚至進入青少年、成人期後，臉部也再度成為好發的部位。

濕疹/皮膚炎多半會因為癢然後搔抓而惡化，然而經過搔抓後的皮膚會發炎的更嚴重，從而導致皮膚更癢，由此可以看出來，皮膚炎要好，除了擦藥治療外，更重要的是要讓他不會癢才不會去抓，所以治療分成幾個面向：
 
1) 止癢 → 口服抗組織胺、避免過敏原、適度地清除汗液
 
2) 不抓 → 癢的時候擦止癢藥膏
 
3) 消炎 → 皮膚炎的地方依部位及嚴重程度使用強度適合的類固醇藥膏或者Calcineurin inhibitor藥膏(例如普特皮、伊利妥)
 
4) 保養 → 保濕、補充/修復皮脂膜
 
5) 殺菌 → 有時皮膚炎部位會合併細菌感染，這時要併用抗生素藥膏或者甚至口服抗生素

部份家長不願意讓小朋友口服抗組織胺，如果只擦藥膏卻不斷地搔抓，其實治療的效果就很有限，而且小朋友其實還不斷地在癢，那是很不舒服的；但如果我們換個角度想，如果在過敏的時期就讓小朋友吃止癢藥，不但不容易抓出皮膚炎和傷口，睡眠品質和生活品質也會較好，更能夠專心在學習和發展上，那不是更好嗎？

另外一部份家長有所謂的“類固醇恐懼症”，不敢使用類固醇藥膏來治療病灶，或者治療到好了一半就停止使用，這樣其實皮膚是處於長期的發炎反應，很容易因為一點小狀況就引發癢的感覺，造成不斷搔抓而惡化，更甚者可能持續到成人期。其實，只要遵從皮膚科醫師的治療建議，針對不同部位使用強度適合的藥膏，通常在數週可以逐漸改善，只要正確使用類固醇藥膏，多半不會經血液吸收而影響內分泌和生長。

在皮膚炎較輕微時，醫師除了輕度類固醇外，也可能處方非類固醇的Calcineurin inhibitor藥膏，這類藥膏也可以降低皮膚的敏感度，但是也有需要注意的地方，比如要注意防曬，此外使用藥膏也可能有局部的熱、癢、刺激感，多數人在使用1-2週後這種感覺可以改善，但是如果持續惡化或者造成發炎，則建議停止使用。

常常看到年輕朋友們拿著瓶瓶罐罐的保養品前來諮詢，可是臉上的曬斑卻相當明顯，大部份人的保養只著重在晚上要塗些什麼才會淡斑、減緩老化細紋，往往花了許多錢在百貨公司周年慶，但是沒有發現重點不在於買了多貴、多少種類的保養品，而是在於有沒有落實基本的保養工作 – 清潔、保濕、防曬！

A) 清潔
 

雷射、光線治療的原理主要是以特定波長的能量去加熱、破壞目標組織，所以機器的穩定度、醫師的熟練度、術後的照護都相當重要！
尤其在淡色素方面，雷射/光療是破壞黑色素然後由皮膚自行代謝，所以平時的防曬仍然要做好，雷射治療的效果才會逐漸出現，切莫著急一昧地要求醫師把能量提高，這樣反而容易出現我們不希望的副作用唷！

C) 不希望出現的副作用：

   1) 傷口感染 – 最怕是細菌/病毒等的感染，所以傷口的照顧相當重要，但是如果常有疱疹病毒發作的消費者，而治療部位又是在疱疹好發部位的話，術前術後應預防性使用口服抗病毒藥。

   2) 斑馬紋/灼傷 – 有時因為機器能量不穩定，或者消費者接受治療時的膚色比上次治療時曬黑而操作醫師又不同時，有可能會在治療部位出現一條一條或一圈一圈或黑或紅的色素，應該即時接受治療，雖然暫時會不好看，但在妥善治療後多半會恢復。然而之前有非醫師的操作者幫消費者施打而造成灼傷，可能是因為參數設定不當或機器有改造過所致，這方面可以要求診所出示雷射機器的醫療器材許可證。

   3) 眉毛燒焦 – 有可能因為進行脈衝光治療時沒有避開眉毛，多數在等待數個月的時間便會恢復，除非是以除毛雷射的波長傷害到毛囊者例外。

   4) 燙傷 – 在進行電波拉皮時，有很小的機會會局部小範圍燙傷/起水泡，立即處理治療則多數在1-2週內會復原，但是如果是大範圍燙傷(正常操作下應該不會發生)，則需要較久的恢復期。

   5) 刺激性毛囊炎 – 在除毛雷射術後一週內儘量不要在除毛部位使用制汗劑/乳液等，以免刺激毛囊發炎或造成感染。

總而言之，進行雷射/光療之前，應注意：

雷射/光線治療五花八門，消費者在踏入醫美診所前不一定對所要進行的治療有所了解，如果和醫師/諮詢師討論的不夠仔細，就有機會遇到一些問題：
 
常聽到的比如
           “我打完飛梭雷射術後的紅腫還沒有消退就得參加家人的婚禮，該怎麼辦？”
 
          “怎麼打完雷射更黑？下週要拍婚紗照怎麼辦？” 等等
 
其實我們在接受治療前多了解術後的照顧、恢復期、返黑期、副作用等，再考量自己的活動和自身狀況後，然後再作決定何時接受何種治療，才不會後悔都來不及。

 
大致上我們可以分為進行治療後一定會出現的狀況、治療後可能會出現的狀況、以及不希望出現的副作用三大類：

A) 治療後一定會出現的狀況：
 
   1) 紅腫 – 在經過雷射光療後，通常會出現輕微到明顯的紅腫，大多數在術後冰敷後會改善或消失，但是飛梭雷射術後的紅腫多半會持續數天，因此在進行治療前必須確認預定接受治療後的幾天是否有重要活動，以免紅腫著臉去參加活動，一方面不好看，另一方面如果流汗或較熱的環境會延遲復原。
   2) 傷口 – 在經過鉺雅鉻/二氧化碳雷射(通稱汽化型雷射)治療後[通常是除痣、汽化型飛梭]，會有傷口出現，妥善地照護傷口是很重要的，依醫囑使用人工皮或抗生素藥膏通常在二週內傷口會復原(飛梭則在1週內)，只要沒有細菌/微生物感染，通常傷口復原都會不錯。

   3) 結痂 – 在脈衝光、除斑雷射(比如紅寶石雷射、銣雅鉻雷射等)治療後，通常斑點的地方會出現或大或小的結痂(尤其後者更是明顯)，這些結痂絕對不要用手去剝除，以免造成傷口感染或更明顯的返黑。然而，結痂的脫落大約需要1-2週，在這段時間內，臉上是不太好看的，在治療前一定要考量自己的工作性質和治療範圍，常常需要露臉的工作可能就不太適合這種治療。

B) 可能會出現的狀況：

   1) 返黑 – 在治療色素的問題(除斑雷射)或者造成較強紅腫的治療(飛梭雷射、電漿換膚)後，在結痂掉落或紅腫消退後，一開始會恢復成膚色，消費者心裡會很開心因為長期在意的問題消除/減輕了，但是通常在二週後，接受治療的部位都有機會變得比膚色更深，這時，消費者就會覺得難以接受了；返黑的現象，在東方人(黃色膚質)的身上出現機率比白人高，是一個過程，通常防曬作好加上美白保養品的輔助，在2-3個月內會消失(身上及四肢則可能需要接近一年的時間)，所以不需太過擔心。

   2) 紅疹、小丘疹 – 接受淨膚/柔膚雷射治療後，有些消費者的臉上會出現一塊塊的小紅疹或類似毛囊炎的小丘疹，其實大多數人使用局部藥膏治療後在2-3天內會獲得改善，在下次治療前提醒醫師，調整劑量並開立藥膏。

   3) 淤青 – 在接受染料雷射等治療血管病灶或酒槽時，在和醫師討論後，可以決定是否要打到略為淤青或者不要淤青的地步，前者效果較好，但是淤青要將近一週的時間才會消退，這在治療前一定要先想清楚唷！

近年來微整形的應用，從原本的改善皺紋，到填補凹陷，到改善輪廓、減緩老化等，尋求治療的年齡層也從50-60歲延伸到了20-30歲，從女性為主的客層逐漸增加了男性的客人。
 
在進行微整形治療前，最重要的是和醫師充分溝通，自己想要的效果、醫師認為你較需要改善的地方、治療方式、實際上可以達到的效果、可能的副作用、術後注意事項等，但是，許多消費者往往都沒注意到副作用的說明，或者醫師在說明時忽略了這一塊，在術後造成消費者的錯愕，因此，在這裡把可能/常見的副作用整理一下，讓消費者作為參考。
1) 最常見的是瘀青 – 由於微整形多是以針進行施打，在施打過程中有可能傷到血管，造成局部的出血/淤青；如果不希望淤青，則可以和醫師討論是否換成鈍針施打，不過尖針和鈍針各有各的優點和缺點，治療前需要充分溝通。
2) 疼痛 – 注射後短暫的疼痛感請不用擔心，但是如果是注射當下或者注射完後才出現的劇痛或者難以忍受的疼痛，就可能會有問題了，一定要請醫師立即檢查並處理，若不能立即回診，也一定要打電話去原本治療的診所詢問並儘早回診！
3) 異物感 – 在注射填充物後，通常我們會覺得局部怪怪的、腫腫的，這種感覺我們稱為異物感，通常3-5天內會逐漸消失，不需太過擔心。
4) 治療後2-3天內局部紅腫 – 有時候是注射液/填充成份造成的過敏反應，先冷敷並觀察，如果漸漸改善就不用太擔心，但是如果不舒服或者狀況持續，則請立即回診。
5) 治療一週以後才出現的紅腫 – 要小心有微生物/細菌感染的可能性，請立即回診請醫師處理。
6) 結塊/腫塊 – 在注射某些微整物質時，可能會產生局部腫塊，原因多為沒有充份按摩均勻，回診時請務必告訴醫師進行處理，可能的處理方式有抽生理食鹽水注射到結塊中再抽回等等。但是如果填充物是不能分解的物質，在數年後才出現的結節的話，有可能需要手術切除處理。
7) 眉形改變 – 有時候由於抬頭紋肌肉左右強度不同，在注射肉毒桿菌素之後反應不同，應於回診時請醫師進行調整/補注射劑量。
8) 嘴巴歪掉 – 有時候在區域麻醉之後，臉部在說話/做表情時會出現下巴歪掉的情況，這只是局部麻醉劑的效果，通常約2小時內會回復，這部份通常不用擔心；然而如果是在打肉毒桿菌做下半臉拉提或者下巴肌肉放鬆的治療後才產生的話，在回診時務必請醫師進行調整治療，多數的情況可以改善。
9) 治療區域變白或黑或出現網狀紋 – 這就有點嚴重了，出現機率不高，但是如果有這些問題，請務必排除萬難回診請醫師立即處理！有可能是注射物阻塞/壓迫到血管了，愈早治療愈好！
10) 眼睛看不到 – 發生機率非常低，但如果有這個情形，請立刻至急診請眼科醫師處理，有可能是注射針劑跑到血管內再逆流到眼睛的血管內，或者壓迫到血管，機會非常低，但是如果發生，一定要立即處理！ 
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這幾年在門診陸續看到一些病友身上有特殊造型的紅斑，這些紅斑的形狀正符合他們去東南亞玩時在身上塗上的暫時性刺青，通常是塗上暫時性刺青後的2-3天陸續在刺青位置出現紅、腫、癢的紅疹。
 
這些過敏案例的刺青顏色多半是黑色的，其他顏色的目前還沒有看到有過敏的病友。
國內之前有報告過推斷是因為指甲花(Henna)造成的過敏現象，然而跟據筆者的經驗和國外的文獻，經貼膚測試證實是這些暫時性刺青的黑色染料成份“paraphenylenediamine (PPD) [對苯二胺]”成份所致，目前對於指甲花(Henna)過敏的比例是非常低的。

在月子中心時，每次幫小寶貝換尿布時，看著他的紅屁股，心裡都覺得很不捨
 


儘管照著月子中心護理人員教的讓小孩趴著晾屁股、擦氧化鋅藥膏，改善都很有限。
 
就這樣過了半個月，小寶回家後決定改變照顧方式：
1) 尿布換個牌子
2) 每次換尿布時如果有便便，就抓去廁所用溫水沖，然後用面紙吸乾，再用吹風機的冷風遠遠地吹乾
果不然，進步了許多，但總是差了那麼一點。
 
在研究了尿布疹的成因和前輩的經驗分享後，想要找一種結合氧化鋅和凡士林的藥膏，為什麼會想這種組合呢？
因為氧化鋅可以讓局部乾燥、抑制發炎反應，而塗抹一層凡士林在小朋友的臀部上則可以達到些許”防水”的效果，也即是讓便便和尿液裡刺激性物質不會直接和皮膚接觸的目的，恰巧，在網路上搜尋到美國有一個產品叫Desitin有這種配方，可惜台灣沒有代理進口，上網向網友買回來使用後，幾天內紅屁股就沒了，也不需要讓小朋友晾屁股，總算鬆了一口氣。
 

尿布疹的成因主要有幾項：一是局部環境悶濕，一是皮膚和皮膚間或皮膚和尿布間的摩擦，一是是糞便尿液中的刺激性物質刺激皮膚，最討厭的是併發細菌或白色念珠菌感染。
由於嬰兒的皮膚較薄，對抗外來的物理性/化學性刺激能力較差，所以我們在幫他們擦乾皮膚時更要注意用輕壓/吸乾的方式，儘量避免用來回擦乾的方式唷！