皮膚科莊德揚醫師的部落格

簡單一句話來說，接觸性皮膚炎是要有“接觸”到某物質之後造成的皮膚發炎反應，但是又可以細分為“刺激性”和"過敏性"反應。到底什麼是刺激什麼是過敏，我們用吃麻辣海鮮麵為例來說明：
 
(1) 如果一群10個人一起去餐廳吃麻辣海鮮拉麵，超過5個人都去拉肚子，那不是食物太辣就是食物壞掉，這是"刺激”或“毒性”。
 
(2) 如果這10人只有一人吃完全身立即起蕁麻疹或過二天開始全身癢，那就是個人體質的問題，這就是"過敏"了。
 
所以，

有些民眾在擦了有香味的東西後，皮膚莫名地產生過敏紅腫的反應，經過皮膚科醫師診斷並經貼膚檢測後可能會找出是秘魯香精(Balsam of Peru)或綜合香精(Fragrance Mixture)過敏，通常在停止使用含有特定香味的保養品之後便會改善。只有少數的患者會對含有秘魯香精的食物過敏，產生全身性濕疹變化。
秘魯香精是從Peru balsam tree的樹幹萃取出來，它的香味是肉桂加上香草的氣味，嚐起來味道偏暖且略苦，通常是用來作為調合氣味或是食物調味，但也常用在局部藥膏、牙膏、咳嗽藥水、塑膠製作、提琴用松香…等。
因為秘魯香精的溶液中常含有：benzyl benzoate 及其他 benzoates、benzaldehyde等，肉桂醛(cinnamic aldehyde)，橘皮抽出物(citrus peel)， 丁香(clove)，丁香酚(eugenol)，異丁香酚(isoeugenol)，茶樹精油(tee tree oil)，香草醛(vanillin)，香豆素(coumarin)，松柏醇(coniferyl alcohols)，金合歡醇(farnesol)，橙花叔醇(nerolidol)，樹脂等。所以含有以上成份的物品都可能會讓對秘魯香精過敏的患者產生局部或全身性的過敏反應。
含有秘魯香精的食物主要有：蕃茄(包含蕃茄醬)，某些香料(肉桂、豆蔻、丁香、咖哩、香草、紅椒粉等)及其調味的食物、零食、飲料等，柑橘屬(包含橘子、香橙、檸檬、柚子等)製品，果汁，可樂，柑橘/檸檬碳酸飲料，肝醬，丁香味的煙草等。在藥物方面，一些鎮咳的藥物會讓這些病友全身起癢疹，另外理論上患者也有可能會對一種抗凝血劑(coumarin)會過敏，所以使用前要特別注意。
其他可能含有秘魯香精的東西包括：牙膏、局部用藥膏(含塞劑)、防曬乳、含香味的產品、牙科用填補/黏著用品、髮妝品、護唇膏、鬚後水、沐浴乳/肥皂、某些芳香精油、塑膠/瓷器製作過程用油、松香松脂等。
另外，值得一提的是，綜合香精(Fragrance mixture)裡的主要成份是：肉桂醛( cinnamaldehyde)、戊基肉桂醛(α-Amylcinnamaldehyde)、肉桂醇(cinammyl alcohol)、丁香酚(eugenol)、異丁香酚(isoeugenol)、羥基香茅醛(hydroxycitronellal)、香葉醇(geraniol)、橡苔(oak moss)，其中有不少是和秘魯香精有重疊的成份，所以上述的食物及日常用品也是要注意。
倘若確定有香精過敏，除了避免使用有香料的保養品外(應選擇fragrance free)，有肉桂、豆蔻、丁香、香草、柑橘等香味的食物/飲料/其他物品等都應該避免使用；對秘魯香精過敏的患者另外應該注意減少或避免使用含苯甲酸/苯甲酸酯/苯甲醛/苯甲基成份的產品，以免產生過敏反應。

當臨床上遇到較難治療的濕疹、和工作相關的濕疹、可能因接觸到特殊物質而造成的皮膚炎(比如金屬、染髮劑、精油、中藥貼布…等)的時候，皮膚科醫師可能會懷疑是“接觸性皮膚炎”。接觸性皮膚炎一般分為“刺激性(Irritative)”及“過敏性(Allergic)”兩種，在接觸性皮膚炎特別門診裡，醫師會進一步去釐清病人的接觸史(contact history)，如果確定是刺激性的接觸性皮膚炎，只要找出該物質並避免接觸即可，但如果懷疑是過敏性接觸性皮膚炎時，通常會建議病人接受皮膚貼膚檢驗(Skin Patch Test)，來檢測是否對某些可疑的物質過敏。

雖然文獻上認為對鎳過敏的病友對於含鎳食物的攝取說法不一，但是有不少病友確實因為減少含鎳食物的攝取而達到臨床搔癢症狀和皮膚炎的改善。
  [因為不可能完全避免，所以只要做到減少總共攝取量和每餐攝取量就好了，切勿因此而偏食，如果造成營養不良反而更不好] 

這幾年在門診陸續看到一些病友身上有特殊造型的紅斑，這些紅斑的形狀正符合他們去東南亞玩時在身上塗上的暫時性刺青，通常是塗上暫時性刺青後的2-3天陸續在刺青位置出現紅、腫、癢的紅疹。
 
這些過敏案例的刺青顏色多半是黑色的，其他顏色的目前還沒有看到有過敏的病友。
國內之前有報告過推斷是因為指甲花(Henna)造成的過敏現象，然而跟據筆者的經驗和國外的文獻，經貼膚測試證實是這些暫時性刺青的黑色染料成份“paraphenylenediamine (PPD) [對苯二胺]”成份所致，目前對於指甲花(Henna)過敏的比例是非常低的。