皮膚科莊德揚醫師的部落格

許多父母都很期待帶著小baby出國旅行，其實最重要的是注意旅行目的地流行疾病資訊，若是有流行病而且小朋友還沒施打相關疫苗的話，最好不要前往；此外，有些父母會擔心小朋友出國要帶的瓶瓶罐罐很多，因而卻步，其實只要針對家裡小朋友的膚況整理好清單，這方面的問題就不再是一個困擾了。
由於小朋友的皮膚比較薄、保濕能力較差、對抗外界刺激的能力也不夠強，所以如果要去氣候較特別的地方，清潔、保濕建議要自行攜帶溫和的產品。

出門旅行最怕帶一大堆的瓶瓶罐罐出門，能少帶一些算一些，但是又不想漏掉基礎的保養該怎麼辦呢？
基本的保養主要是適度的清潔、不致粉刺的保濕、不過度油膩的防曬；隨著出國的季節和旅遊的國家，需要準備的東西也會有所不同。藥品部分例如酒糟、脂漏性皮膚炎、痘痘用的藥膏最好是帶著出國。

市面上的保養品琳瑯滿目，父母親在為小朋友挑選護膚產品時往往沒有頭緒，其實只要是標榜嬰兒用/小孩用的多半比較溫和，只要挑選較無香味、成份較單純的產品應該都可以；然而，異位性皮膚炎的小朋友皮膚更為乾燥敏感，有大約三分之一的小朋友因為皮膚的Filaggrin(聚絲蛋白)功能不良，造成皮膚角質層防護受損，不但較難防止外來過敏原入侵到表皮底層，且因為表皮脂質、蛋白質組成改變，造成水份喪失較快，皮膚更顯乾燥，他們使用一般的保養品可能保濕效果會比較有限。  [本文在2021-01-08部份更新 ]
許多醫療藥妝品牌都有針對異位性皮膚炎患者推出專用的保養品，舉凡保濕、清潔、防曬，這邊簡單列舉一些個人使用過的產品供大家參考：
A) 舒特膚異膚敏修護系列 Cetaphil AD Restoraderm - 乳液及潔膚乳：
     特色：內含協助修補自然保濕因子(Natural Moisturizing Factors)缺乏而造成的皮膚乾燥，含有神經醯胺、乳油木果油、葵花子油等保濕成份，尿囊素、維生素B3、泛醇等舒緩成份、不含香精及苯甲酸脂等。
    心得：乳液溫和不刺激，好推不黏膩，潔膚乳洗完後不乾澀。對於皮膚乾癢的病友在清潔方面，目前個人實測AD Restoraderm 沐浴乳為首推。另外，AD Restoraderm 沐浴乳在臉部極度乾燥的狀況下，可以暫時充當洗面乳唷，這是近來許多病友驗證的經驗，和大家分享。
B) 英維達愛妥麗保濕敷料 Invida Atopiclair Cream/ Lotion - 乳霜及乳液：
     特色：歸類為敷料類，所以只能在醫療院所購買，是一種非類固醇且經國外臨床證實用來輔助治療異位性皮膚炎的產品，不含香料及苯甲酸脂，以玻尿酸及乳油木果油來修補皮脂膜缺陷，甘草亭酸舒緩發炎症狀，葡萄籽、替美司坦等保護皮膚屏障，Piroctone Olamine協助皮膚制菌。
    心得：急性期可使用乳霜加強效果，好推且滋潤度高，一開始略黏但吸收後觸感不錯；對於一些皮膚粗厚的部位也有改善的效果。
C) 妮傲絲翠克異膚乳霜 NEOTEC AtopiCare Nonsteroidal Lotion
     特色：含有乳油木果油、神經醯胺、尿素、南瓜素、生物糖膠等保濕成份，甘草酸硬脂質、四胜肽來舒緩皮膚，Piroctone Olamine協助皮膚制菌，不含香料及苯甲酸脂。
     心得：好推但略黏，不刺激。
D) 理膚寶水 La Roche-Posay Lipikar 系列：包含 Syndet/ Likpikar Baume AP+ 理必佳異位修護滋養霜等
    特色：含有乳油木果油、介花油、微晶蠟、維生素B3滋潤皮膚舒緩搔癢，不含香料及苯甲酸脂。
    心得：溫和不刺激，相較於同廠牌的其他乳液/乳霜較為滋潤。本品項在2020年有更新成份，加入了平衡皮膚菌欉的配方。
E) 雅漾異護膚 Avene Trixera 系列以及Xeracalm系列：包含Trixera + 異護膚滋養霜 及 Xeracalm A.D.  護異膚舒緩乾癢霜
     特色：類皮脂成份滋養修護肌膚、Selectiose發炎調節因子改善發炎、氨基乙酸改善搔癢、雅漾活泉水等。
     心得：溫和不刺激，保濕度不錯。Xeracalm A.D. 系列效更更佳。
F) 史帝富潔美淨Physiogel AI cream/lotion/sunscreen - 乳霜/乳液/防曬乳
     特色：DMS薄膜擬膚技術及LLB脂質配方(葵酸三酸甘油脂、角鯊烯、神經醯胺、乳油木果油、卵磷脂)等修補皮膚脂質缺陷，含有PEA (N-palmitoylethanolamide)成份，減少皮膚細胞受自由基傷害並減輕發炎症狀
    心得：乳霜/防曬乳產品較為滋潤，保濕度不錯但較黏，適合氣候乾冷時使用。

皮膚，是我們身上最大的器官，阻隔了外界的傷害性物質讓它們不容易進入我們體內，同時也讓我們抵抗磨擦造成的傷害，皮膚在調節我們體溫的同時也讓我們體內的水份不致於散失太快，此外，皮膚的黑色素細胞和免疫細胞也讓我們可以有部份抵抗紫外線和病原體的能力。
然而，我們皮膚的功能並不是在一出生就是完全成熟的！一歲以內的嬰兒，尤其是新生兒，他們的皮膚是很薄的，此時抵抗物理性磨擦以及外界化學物質/病原體的能力也是相當有限的，加上皮膚微循環的調節也正在發展，所以調節體溫的能力是有限的。在照顧他們的原則上是，洗澡要用溫水，不可太冷亦不可過熱，沐浴乳使用成份溫和配方單純的，擦拭皮膚時用柔細的毛巾/紗布巾輕按拭乾，在皮膚比較乾的寶寶可以用配方單純無香精不阻塞毛孔的乳液，穿衣物時宜採洋蔥式穿法，不要包得太熱，雖然小於三個月的新生兒要注重保暖，但是穿太厚包太多的時候反而會導致汗疹和濕疹呢！
以下提出一些嬰兒常見皮膚問題，跟大家分享：
A) 汗疹
     在夏天和冬天的門診常見到爸爸媽媽或爺爺奶奶抱著嬰兒來，脖子後側、臉頰、背上等部位長滿了紅紅一顆顆的汗疹，仔細看一下小朋友的穿著，就可以發現一個常見的現象，那就是“過度穿著”，穿著紗布衣、包屁衣、長褲、套頭衣、包巾包得密不透風，甚至有的還有穿外套而且在包巾外又加一層毛毯，其實小朋友的體溫比成人高，雖然體溫調節能力較差(尤其是三個月內的新生兒)，但穿著只要適度保暖就可以了，夏天開冷氣室內控制在25度上下，冬天開暖氣不要直吹小朋友並讓室內溫度均勻升高即可，讓嬰兒的皮膚可以在適當的穿著下自行透氣調節體溫就可以了。
     一般汗疹在解除原因後大約30分鐘就可以改善許多，只有少數的情況需要擦藥治療。大一點的嬰兒我們可以透過觀察他們是否有冒汗或手腳是否冰冷來調整他們的穿著呢！
B) 尿布疹、對磨疹
    尿布疹，故名思義，就是發生在包尿布的地方，主要的刺激來源是尿液、糞便裡的刺激性成份和細菌滋生(放了4個小時的尿布的細菌量相當於馬桶座唷！)反覆刺激皮膚，加上悶濕使皮膚相互磨擦而變嚴重，因此選擇適當的尿布和在適宜的時間換尿布就相當重要了，當然我們可以在清潔的屁屁上幫他塗上氧化鋅、凡士林等的護膚膏來輔助治療，比較嚴重的狀況還是得請皮膚科醫師或小兒科醫師治療。 
(延伸閱讀：尿布疹 http://www.wretch.cc/blog/elegantfish/486229)
    對磨疹，主要是汗水的刺激加上局部悶熱以及皮膚相互磨擦之後造成的，常發生在脖子、腋下、跨下、股溝兩側的臀部等地方，重點在讓這些部位的皮膚保持乾爽，就可以降低發生幾率了，可以使用痱子膏或氧化鋅來輔助治療。
    這兩種疹子都有一個共同點，就是發生在潮濕和皮膚相互磨擦的地方，所以建議保持適當的乾爽；但是在少數情況下，這兩種病灶可能併發念珠菌感染，因此，如果在主要病灶的旁邊出現許多一粒一粒的紅色丘疹時，要儘早就醫治療！
C) 脂漏/脂漏性皮膚炎
     在六個月以內的嬰兒有時候會在耳朵、頭皮、前額髮際、眉毛、眼皮、雙頰等處看到黃黃的屑屑，這種情形我們稱為脂漏，主因是他們體內殘餘的母親荷爾蒙促使皮脂腺過度活躍所致，並不用特別治療，只需要用少許橄欖油/嬰兒油/凡士林去輕拭通常可以移除；但是如果在這些地方同時出現了紅疹，那就稱為脂漏性皮膚炎，可以先試著移除黃色屑屑並調整他們的生活作息通常會自行改善，只有較少數嬰兒需要使用外用藥物治療。
 

晚秋時節，早晚的氣溫變化更加明顯，不少病友的酒槽(Rosacea)又到了發作的季節，雙頰以及鼻頭常常無故的脹紅，尤其在運動完、吃完火鍋、情緒起伏大的時候更加明顯！這時候我們可以選擇有退紅舒敏功效的臉霜或乳液來鎮定舒緩皮膚，如果症狀明顯的話，可以搭配醫師處方的局部或口服藥物治療，更嚴重者，可以藉助染料雷射的輔助治療來控制症狀。生活作息方面，盡量保持規律生活，避免忽冷忽熱的環境及飲食習慣。

你是否有過這樣的經驗：身上受傷的疤痕在癒合後逐漸凸起來或向外擴大？如果只是局部凸起來，醫學上稱作肥厚性疤痕(Hypertrophic scar)，如果凸起來並不斷向外擴大，則稱為蟹足腫(Keloid)！

有些民眾在擦了有香味的東西後，皮膚莫名地產生過敏紅腫的反應，經過皮膚科醫師診斷並經貼膚檢測後可能會找出是秘魯香精(Balsam of Peru)或綜合香精(Fragrance Mixture)過敏，通常在停止使用含有特定香味的保養品之後便會改善。只有少數的患者會對含有秘魯香精的食物過敏，產生全身性濕疹變化。
秘魯香精是從Peru balsam tree的樹幹萃取出來，它的香味是肉桂加上香草的氣味，嚐起來味道偏暖且略苦，通常是用來作為調合氣味或是食物調味，但也常用在局部藥膏、牙膏、咳嗽藥水、塑膠製作、提琴用松香…等。
因為秘魯香精的溶液中常含有：benzyl benzoate 及其他 benzoates、benzaldehyde等，肉桂醛(cinnamic aldehyde)，橘皮抽出物(citrus peel)， 丁香(clove)，丁香酚(eugenol)，異丁香酚(isoeugenol)，茶樹精油(tee tree oil)，香草醛(vanillin)，香豆素(coumarin)，松柏醇(coniferyl alcohols)，金合歡醇(farnesol)，橙花叔醇(nerolidol)，樹脂等。所以含有以上成份的物品都可能會讓對秘魯香精過敏的患者產生局部或全身性的過敏反應。
含有秘魯香精的食物主要有：蕃茄(包含蕃茄醬)，某些香料(肉桂、豆蔻、丁香、咖哩、香草、紅椒粉等)及其調味的食物、零食、飲料等，柑橘屬(包含橘子、香橙、檸檬、柚子等)製品，果汁，可樂，柑橘/檸檬碳酸飲料，肝醬，丁香味的煙草等。在藥物方面，一些鎮咳的藥物會讓這些病友全身起癢疹，另外理論上患者也有可能會對一種抗凝血劑(coumarin)會過敏，所以使用前要特別注意。
其他可能含有秘魯香精的東西包括：牙膏、局部用藥膏(含塞劑)、防曬乳、含香味的產品、牙科用填補/黏著用品、髮妝品、護唇膏、鬚後水、沐浴乳/肥皂、某些芳香精油、塑膠/瓷器製作過程用油、松香松脂等。
另外，值得一提的是，綜合香精(Fragrance mixture)裡的主要成份是：肉桂醛( cinnamaldehyde)、戊基肉桂醛(α-Amylcinnamaldehyde)、肉桂醇(cinammyl alcohol)、丁香酚(eugenol)、異丁香酚(isoeugenol)、羥基香茅醛(hydroxycitronellal)、香葉醇(geraniol)、橡苔(oak moss)，其中有不少是和秘魯香精有重疊的成份，所以上述的食物及日常用品也是要注意。
倘若確定有香精過敏，除了避免使用有香料的保養品外(應選擇fragrance free)，有肉桂、豆蔻、丁香、香草、柑橘等香味的食物/飲料/其他物品等都應該避免使用；對秘魯香精過敏的患者另外應該注意減少或避免使用含苯甲酸/苯甲酸酯/苯甲醛/苯甲基成份的產品，以免產生過敏反應。

每到週年慶，就是各位重視保養的女性瘋狂搶購保養品的時候了，趁超低特惠價一次買足一年份的各式保養品，可是所買的保養品真的適合嗎？是否曾經試用過呢？其實有一些人是趁便宜先買下來再說，但是在使用後才發現會刺癢刺痛或紅腫，之後這保養品就被打入冷宮放到過期了。
簡單來說，早期專櫃化妝/保養品(cosmetics)或者藥妝品(cosmeceuticals)的訴求不同，專櫃化妝/保養品多數講求新穎配方、話題性、或者某些明星成份，但是大多會加入較多的香料和較複雜的成份；藥妝品注重的是有效成份濃度較高、安全性、低刺激性、低致粉刺性；然而近年來隨著品牌愈來愈多種以及廠商經營策略調整，這兩者的區分就沒有這麼絕對了，所以以下我們把這兩類合稱為保養品。

當臨床上遇到較難治療的濕疹、和工作相關的濕疹、可能因接觸到特殊物質而造成的皮膚炎(比如金屬、染髮劑、精油、中藥貼布…等)的時候，皮膚科醫師可能會懷疑是“接觸性皮膚炎”。接觸性皮膚炎一般分為“刺激性(Irritative)”及“過敏性(Allergic)”兩種，在接觸性皮膚炎特別門診裡，醫師會進一步去釐清病人的接觸史(contact history)，如果確定是刺激性的接觸性皮膚炎，只要找出該物質並避免接觸即可，但如果懷疑是過敏性接觸性皮膚炎時，通常會建議病人接受皮膚貼膚檢驗(Skin Patch Test)，來檢測是否對某些可疑的物質過敏。

你是否有因為趾甲變形不美觀而塗上厚厚一層指甲油的情況，或者去做指甲彩繪之後指甲變得又白又灰甚至變厚的情形？這時，你的指/趾甲很有可能已經被黴菌感染了。
 
灰指甲必須要和乾癬的指甲病變以及甲床失養導致的指甲變形做鑑別診斷，在確診之後的治療方式主要有外用藥水或口服抗黴菌藥物，近來有新的輔助治療方式，像是以雷射或者精油萃取的藥膏等。然而指甲生長速度不快，手指甲每個月僅生長0.3公分，腳趾甲每個月生長0.1公分，治療要數個月才會見效，需要耐心持續治療。